广州调整部分参保人员普通门诊药品费用统筹基金支付比例
发布时间:2021-10-09 14:16:17 文章来源:新快报
昨日,广州市政府常务会议审议通过了《广州市城乡居民社会医疗保险办法》(下称《社会医保办法》)《广州市城乡居民大病医疗保险办法》(下称...

昨日,广州市政府常务会议审议通过了《广州市城乡居民社会医疗保险办法》(下称《社会医保办法》)《广州市城乡居民大病医疗保险办法》(下称《大病医保办法》)。新办法提高了未成年人及在校学生的普通门诊报销比例,经选定基层医疗机构转诊后30日内就医的由统筹基金支付的金额比例明年起将提升至55%。此外,新办法还允许广州市高层次人才未就业的配偶及其子女等成员参照本办法执行。

调整部分参保人员普通门诊

药品费用统筹基金支付比例

记者了解到,本次《社会医保办法》重点修订了2022年1月1日起部分参保人员普通门诊药品费用的统筹基金支付比例。此前,未成年人及在校学生在选定基层医疗机构门诊就医按80%比例支付;经选定基层医疗机构转诊后30日内在选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构门诊就医按50%比例支付,未经选定基层医疗机构转诊直接到选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构门诊就医按40%比例支付。修订后,自2022年1月1日起,经选定基层医疗机构转诊后30日内在选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构门诊就医按55%比例支付,未经选定基层医疗机构转诊直接到选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构门诊就医按50%比例支付。其他居民在选定医疗机构门诊就医按60%比例支付。

参保人员在经卫生健康部门批准实施基本药物制度,并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医,一般诊疗费按70%比例支付。

全年累计医疗费超3.6万元的部分

由大病保险资金支付75%

据悉,《大病医保办法》整合了现有的大病保险待遇政策,在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用,大病保险资金将按以下的标准进行支付。

属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计1.8万元以上(不含1.8万元)、3.6万元及以下部分,由大病保险资金支付60%;全年累计3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分,由大病保险资金支付75%。对享受本市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员,全年累计个人自付费用3500元以上(不含3500元)、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分,由大病保险资金支付80%。

全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分,由大病保险资金支付90%。在一个城乡居民医保年度内,大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为40万元。连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员,大病保险资金年度最高支付限额提高至45万元。(记者黄闻禹)

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