半岛网4月24日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强) 肾脏产生的尿液本应经输尿管储存于膀胱中,等待有尿意后排出体外,但有一类病人的尿液会不受控制的源源不断地从阴道中流出,不仅给患者带来心理上的折磨,还会造成局部感染。这个疾病就是膀胱阴道瘘,一般见于盆腔手术术后,是一种相对罕见的术后并发症。近日,青岛市市立医院东院泌尿外科专家通过多镜联合微创手术,为一名术后漏尿七年的患者解决了难题。
术后尿液不走寻常路 女子忍受七年漏尿痛苦
60多岁的彭女士(化名),七年前因卵巢肿瘤在外院进行了双侧卵巢切除手术,术后第二天,就出现了阴道漏尿,而患者认为只是术后的一个短期并发症,随时间可自行恢复,并未接受任何治疗。
(资料图)
“一开始我只是以为年龄大了,自己憋不住尿了,只是做完手术之后漏的比较明显。”然而患者在康复出院后,漏尿的问题非但没有得到解决,反而更加严重。 “一开始就是止不住的漏尿,站着也漏尿,坐着也漏尿。后来慢慢好了一点,坐着、躺着的时候不漏尿,但是只要一站起来,没有半个小时裤子就湿透了,那时候就天天呆在家里,不敢出门,也不敢下地干活。”
患者诉说着自己的辛酸过往,脸上充满无奈与痛苦,长达七年的漏尿病史,已经将她折磨的身心俱疲。尽管在之后的日子里,彭女士漏尿的情况有所好转,也可以短暂的出门,但是始终离不开尿不湿的陪伴,漏尿所导致的反复发作的感染也始终折磨着她。
不受控制的尿 到底来自哪儿?
一次偶然的机会,她的侄女来探访她,得知了老人漏尿的这一情况,惊讶地表示:“我前一段时间也是手术后漏尿,市立医院东院泌尿外科邱志磊副主任治好了我这个病,现在已经小半年了,一直也没有再漏尿。”
听到这样的话,彭女士心里不免又燃起了几分希望,她怀着忐忑的心情来到了青岛市市立医院,在邱志磊副主任的安排下,住进了泌尿外科病区。
尽管尿液从阴道里流出来这点很明确,但是瘘口在膀胱和阴道的哪个位置?瘘口是几个?有没有输尿管阴道瘘?有没有腹腔漏尿?这些复杂的问题亟待解决。
瘘口的位置、数量以及大小等对手术有着至关重要的影响因素。在增强CT检查的延迟排泄期图像中,邱主任直观地观察到了瘘口的位置及大小。
多镜联合 挑战泌尿外科手术禁区
邱主任介绍,膀胱阴道瘘患者既往多有盆腔手术史,是术后相对罕见的并发症之一。对于此类患者而言,既往的手术史不仅是造成瘘的主要原因,术后的局部结构破坏与粘连还为日后瘘的治疗制造了最大的困难。
因为既往手术后盆腔区域结构混乱不堪,且瘘管位置千变万化,术前往往很难完全预估手术中的情况,种种复杂的情况导致手术失败率相当之高。因此,是很多泌尿外科医生不愿触碰的禁区。
明确瘘口位置后,邱主任便进行了手术方案设计:首先为了明确瘘口与输尿管之间的相互位置关系,以保证术中输尿管安全,先进行膀胱镜检查,明确瘘管膀胱内口位置并置入输尿管支架,以保证腹腔镜下更容易发现输尿管口从而避免误伤。在明确瘘口位置后,更换体位行腹腔镜手术,在腹腔镜下寻找膀胱阴道瘘口位置,切除瘘口后分别缝合膀胱与阴道。
手术当天,邱志磊副主任和周大海副主任经患者腹壁建立1cm左右腹腔镜操作孔,进入腹腔镜器械,术中分离盆腔术后粘连,寻找膀胱阴道间隙,由于患者既往两次妇科手术病史,盆腔解剖层次混乱,邱主任凭借丰富的经验,仔细分离肠道粘连后,经左侧组织间隙逐层分离,找到膀胱,随后切开膀胱底,寻找膀胱内瘘管,在确保输尿管安全的条件下,将瘘管切除,分别缝合阴道与膀胱,手术非常顺利。但术后恢复同样是治疗成败的关键。
在护理团队的精心护理下,患者如期康复出院。成功的治疗凭借不仅仅是医生的丰富经验,更重要的是敢于挑战禁区的勇气和过硬的精湛医术。
专家档案:
邱志磊 泌尿外科中心东院泌尿外科副主任 副主任医师 医学博士
专业擅长:泌尿外科各种微创手术,尤其对腹腔镜、经尿道电切、输尿管镜手术有较深研究。
门诊时间:周一全天 (东院)
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