半岛网11月4日讯近日,在平度市人民医院麻醉科、手术室大力支持下,胸外科毛永彬主任手术团队连续独立为多例食管癌患者“胸腹腔镜微创胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术(McKeown术)”,标志着医院胸外科的微创技术水平又上了一个新的台阶。
患者赵大哥就是其中的一例,赵大哥1个多月前开始出现吞咽困难,遂来医院行胃镜检查诊断食管中段鳞癌,门诊建议入院手术治疗。
【资料图】
入院后胸外科毛永彬主任团队根据患者术前胃镜、强化CT评估,认为患者病变位于食管中段,病变位置较高,左、右侧喉返神经旁可疑转移肿大淋巴结较多,应用胸腹腔镜手术能够更小的创伤、更彻底的清扫淋巴结,决定行Mckeown术,即胸部采用右侧胸腔镜(3孔)入路行病变切除、淋巴结清扫,腹部使用腹腔镜(5孔)游离胃、清扫腹腔淋巴结,腹腔外制作管胃,左颈部开口行胃-食管吻合。
手术顺利,术中清扫右喉返神经旁、左喉返神经旁、上段食管旁、隆突下、中段食管旁、下段食管旁、膈上、腹腔第1、2、3、7组淋巴结共28枚,术后病理诊断中段食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁共4枚淋巴结阳性。患者术后经过10天的治疗出院,无围手术期并发症,进食流质饮食,达到满意治疗效果。
食管癌外科手术方式分为开放食管切除(OE),微创食管切除术(MIE),其中微创食管切除术具体术式分为经胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术,上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术,经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术,经腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术,腹腔镜+纵隔镜经食管裂孔切除食管胃颈部吻合术。其中因为McKeown术,Ivor-Lewis术因为具有更好的淋巴结清扫,使病人的5年生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)较Sweet术有明显提高。食管癌外科手术的目标:切缘阴性的肿瘤切除术(R0)+淋巴结清扫。
微创食管切除术(MIE)与传统开放食管切除(OE)相比,除了在减小切口创伤、减少术中术后出血,缩短住院时间之外,能够在肺部并发症、心律失常、吻合口狭窄、喉返神经麻痹等并发症方面显著降低,特别是在胸、腹腔淋巴结清扫方面,具有开放手术无法比拟的优势。
胸外科日常开展手术:
肺手术:单孔胸腔镜肺叶切除术,系统性淋巴结清扫术,胸腔镜肺段切除术,胸腔镜全肺切除术,胸腔镜支气管肺动脉袖式成形肺叶除术,胸腔镜肺大疱切除术,胸腔镜肺减容术等。
食管及食管胃结合部手术:胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术(McKeown术),上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术(Ivor-Lewis术),经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术(Sweet术),食管平滑肌瘤摘除术;食管破裂修补术;食管憩室切除术等。
纵隔及膈肌疾病手术:胸腔镜纵隔肿瘤切除术,剑突下切口胸腺肿瘤切除术,外伤性膈疝修补术,腹腔镜管裂孔疝修补术、胃底折叠术等。
胸壁及胸膜腔疾病手术手术:肋骨骨折切开复位内固定术,胸骨骨折切开复位内固定术,胸壁良性肿瘤切除术;胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术;胸腔镜下脓胸廓清术;胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术;胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。
气管手术:气管肿瘤切除术,隆突切除成形术等。
支气管检查:经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检(TBNA),经支气管透壁肺活检(TBLB)及支气管肺泡灌洗术(BAL)等。
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