半岛网7月19日讯(记者 李京媛 通讯员 徐福强) 近日,青岛市市立医院东院消化内一科高玉强主任医师主刀完成两例ESD(内镜下胃黏膜剥离术)微创手术,用精湛技术为患者打赢“保胃战”,取得微创内镜技术新突破。
(资料图片)
来切胃息肉 医生从细节发现大面积胃早癌
73岁的郝(化名)大娘在外院被诊断为 “胃息肉”,因其有糖尿病、高血压、冠心病等基础病,儿女们不放心,于6月初带老人慕名找到高玉强主任寻求诊疗。
虽然从诊断报告上看手术难度不大,常规ESD手术即可切除,可是多年的行医经验告诉他,对待任何一个患者都不能带着先入为主的想法开展诊疗。正是这份敬畏和谨慎,让高主任在进镜过程中发现了异样:胃大弯侧有两三个几毫米的小息肉,而胃小弯、后壁从贲门到胃角超过1/2周的胃粘膜粗糙不光滑,结节样平坦隆起。高主任敏锐地意识到此处的病变没有那么简单,他立即进行放大内镜诊断,染色,确定病变程度和范围,在病变处取活检送病理诊断。病理报告显示:高级别上皮内瘤变,属于胃早癌。外院诊断 “胃息肉”其实只是“胃早癌的冰山一角”。
郝大娘有两种治疗方式选择,一是外科手术,但是需要做全胃切除,术后生活质量会严重降低;二是可以行内镜下胃黏膜剥离术(ESD),但是如此大面积的病变实属罕见,手术难度非常大,加上郝大娘基础疾病多,长时间麻醉风险也随之增加。家属经过慎重考虑,基于对高主任的信任,最终决定行ESD术。
一场技术与耐力的挑战 微创剥除罕见大面积胃癌
郝大娘的病变面积巨大、位置特殊、血供丰富,既不能伤及血管,也不能损伤胃壁肌层,不仅需要胃镜在倒镜下操作切除,还需要有极其稳定的持镜、运镜和操作技术。
当时钟指向凌晨12点时,在麻醉、护理团队的密切配合下,高主任成功完成了整个手术,完整切除了病变黏膜,标本11*10cm。
术后3天郝大娘便可进食,1周后顺利出院。术后病理提示为胃早癌,病变被完整治愈性切除!由于保留了胃的完整性,病人恢复快,预后好。如此罕见大面积早癌ESD微创切除术的成功开展,代表了医院内镜技术的高度。
精湛技艺6小时鏖战征服高难度特殊位置胃癌
同样受益于精湛内镜技术的还有77岁的程大爷(化名),他胃病多年,因为哮喘、肝硬化等多种疾病,一直不敢做胃镜检查。最近因哮喘、慢性阻塞性肺病刚从呼吸科出院,每天依靠吸入支气管扩张药才能呼吸顺畅一些,但是近来感觉胃疼得厉害,能吃的胃药都吃了一遍也没有任何缓解,实在疼得熬不住了,终于下定决心找到高玉强主任做胃镜。
高主任在行胃镜检查时发现,贲门下和幽门处分别有一处黏膜病变,病理结果是高级别上皮内瘤变并局灶癌变。这两处病变位置非常特殊,一个位于胃的入口,一个位于胃的出口,如果外科手术只能做全胃切除。然而患者有肝硬化合并食管静脉曲张,凝血机制差,又有哮喘,心肺功能也很差,难以耐受外科全胃切除这么大的手术。即使选择ESD手术,也会大大增加手术难度和风险。经过慎重全面的考量,高玉强主任决定向特殊的胃部肿瘤发起挑战。
手术如期进行,团队遇到的情况比预想的更糟糕,剥离-出血-止血-再剥离,如此循环往复。高难度的操作对于主刀医生的精神和体力都是极大的挑战,最终经历近6个小时的全神贯注的“精雕细琢”,手术顺利完成。
程大爷术后恢复很快,病理也提示为治愈性切除,一周便顺利出院。“住院这么多次,第一次这么心情舒畅、干净利落的出院。”患者怀着感激和喜悦的心情离开医院。
厚积薄发 不断突破微创内镜技术新高度
ESD是近些年来开展的微创术式,针对消化道起源于黏膜层且未达黏膜下层病变,如消化道早癌,巨大息肉,侧向发育型息肉,通过黏膜剥离切除病变,达到治愈的效果。近年来医院ESD手术数量稳步递增,手术难度和精准度不断突破,积累了丰富的高难度ESD手术经验,越来越多的患者从精准微创内镜技术受益。
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